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【市政協“扎實推進精準扶貧精準脫貧工作”專題協商】報道之九
【發布日期：2017-12-04】 【來源：莆田僑鄉時報】
●部門回應
市醫保局：統籌基本醫療保險
 市醫療保障管理局劉明輝局長介紹了扶貧中涉及醫療保障工作情況，對調研報告及委員們提出的意見建議作了回應。
推進城鄉居民基本醫療保險統籌管理。一是在全省率先出臺城鄉居民醫保一體化統籌管理實施方案，全面實現城鄉居民醫保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理“六統一”，并進一步提高城鄉居民醫保待遇,政策調整后當年度醫保基金預計同比增加支出3.9億多元，讓群眾得到更多改革紅利。二是及時為未參保建檔立卡貧困人口做好參保登記。對在規定時間內（每年10月1日至次年2月底）未參保的建檔立卡貧困戶以及之后新增的未參保建檔立卡貧困戶及時做好參保登記，建檔立卡貧困戶免費參保登記不受時間限制。三是與市內所有定點醫院（97家）和省直11家點醫院簽訂服務協議，并通過醫保信息系統升級改造，從7月1日起，我市建檔立卡貧困人口實現城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險“一站式”結算。今年以來，我市醫保中心根據市扶貧辦提供的建檔立卡貧困人口名單，前后組織7次進行比對和導入醫保信息系統。截至目前，全市有31341名建檔立卡貧困農村人員通過比對并導入了醫保信息系統，已有494人享受精準扶貧醫療疊加保險待遇，補助醫保費共355.9萬元，其中疊加保險補助22.27萬元。
進一步完善我市城鄉居民醫療救助體系。2017年5月9日，市府辦印發了《莆田市人民政府辦公室轉發市醫改辦等部門關于完善城鄉居民醫療救助體系的實施辦法(試行)的通知》，城鄉居民醫療救助執行市級統籌，全面開展建檔立卡貧困人口救助工作。一是資助參保繳費。對建檔立卡貧困人口，其參加城鄉居民基本醫療保險個人繳納的費用，由政府給予全額資助。二是特殊門診救助。對建檔立卡貧困人口特殊門診救助比例為基本醫療保險報銷后個人負擔的合規醫療費用的60%，每人每年原則上最高救助限額為10000元。三是住院救助。建檔立卡貧困人口在醫保定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用中，對經基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后個人負擔的合規醫療費用，在年度救助限額內，按70%的比例給予救助，每人每年原則上最高救助限額為25000元。四是開展重特大疾病救助。對患重特大疾病的建檔立卡貧困人口，在年度內享受基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷和上述醫療救助及其他社會救助后，剩余個人負擔的醫療費用先由其個人支付，對發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難的，實行醫療費用自付總額對應檔次的救助，即自付費用在2-5萬元（含5萬元）的，按自付費用的10%給予重特大疾病救助；自付費用在5-10萬元（含10萬元）的，按自付費用的15%給予重特大疾病救助；自付費用在10-20萬元（含20萬元）的，按自付費用的20%給予重特大疾病救助；自付費用在20-30萬元（含30萬元）的，按自付費用的25%給予重特大疾病救助；自付費用超過30萬元的在享受20-30萬元相對應的檔次救助后，超過部分再按10%的比例給予救助；原則上每人每年最高救助總額不超過10萬元。
落實省精準扶貧醫療疊加保險實施方案。為進一步推進精準健康扶貧，著力解決因病致貧、因病返貧問題，我市于2017年6月28日根據《福建省人民政府辦公廳關于印發福建省精神扶貧醫療疊加保險方案的通知》文件要求，轉發并部署抓好全市的精準扶貧醫療疊加保險工作，對現行農村建檔立卡貧困人口及每年新增的建檔立卡貧困人口，執行精準扶貧醫療疊加保險予以補助。一是保障對象在省、市、縣、鄉四級定點醫療機構發生的屬于基本醫療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫療費用（以下簡稱“目錄內”醫療費用），在基本醫療保險、大病保險和醫療救助的基礎上，由精準扶貧醫療疊加保險對“目錄內”醫療費用予以疊加補助，疊加后報銷比例在省、市、縣、鄉四級定點醫療機構分別為50%、70%、90%、95%。二是對保障對象中，患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌等13種疾病的患者，依照《關于印發福建省建檔立卡農村貧困人口大病專項救治工作實施方案的通知》進行集中救治。集中救治患者的醫療費用，經基本醫療保險、大病保險、醫療救助和“第一道”精準扶貧醫療疊加保險補償后，醫療費用個人負擔部分，再由精準扶貧醫療疊加保險予以補助90%。三是家庭醫生簽約個人繳費。保障對象家庭醫生簽約服務費個人繳費部分，由精準扶貧醫療疊加保險基金承擔。
下一步，該局繼續根據市扶貧辦提供的下一批建檔立卡貧困人口名單，市醫保中心將及時組織比對和導入，確保建檔立卡貧困人口及時享受城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險“一站式”結算服務。主動做好銜接工作，加強與市直有關部門及各縣（區）政府(管委會)搞好協調，認真做好城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助與精準扶貧醫療疊加保險的制度銜接工作，以及13種大病單病種費用定額核定及結算。加強宣傳和督促檢查，定期考核評估，確保政策落實到位。不斷總結經驗，及時發現問題，研究解決對策，不斷完善政策措施，確保工作落實。 |
